Cómo pelear la denegación o cancelación de la elegibilidad para el Programa de Derivación a Necesidades Esenciales y de Vivienda (HEN) por motivos médicos

Este programa del estado de Washington proporciona ayuda no monetaria a algunas personas que viven en Washington que no pueden trabajar. Hay que satisfacer los requisitos de ingresos e incapacidad.

HEN puede pagar costos de la vivienda y darle artículos para "necesidades esenciales". Lea Ayuda para personas que no pueden trabajar: ABD y HEN para averiguar más.

El DSHS debe primero determinar si usted califica para la asistencia de HEN. Luego, le refieren a un proveedor local de HEN que decide si usted califica para sus servicios. El Departamento de Comercio del estado de Washington tiene información sobre proveedores locales de HEN en deptofcommerce.app.box.com/v/CEAccessPoints. Si usted recibe asistencia del Programa para Personas Mayores, Ciegas y Discapacitadas (ABD) o Asistencia para Mujeres Embarazadas (PWA), o reúne los requisitos por su situación económica, usted califica para recibir HEN.

*Si el DSHS le niega HEN porque dicen que tiene demasiados ingresos o recursos, o da otro motivo que no sea su condición médica, lea Cómo Pelear la Denegación de Asistencia Pública del DSHS para obtener más información. 

Si usted necesita ayuda para conseguir o mantener beneficios del DSHS, el DSHS podría tener que ofrecerle servicios y protecciones extras antes de negar o poner fin (terminar) a su elegibilidad para el Programa HEN. Pida ayuda si tiene una discapacidad física o mental, problemas para leer o escribir, problemas para hablar o entender inglés, problemas por el uso de drogas o alcohol, u otros problemas.

Lea Ayuda del DSHS para personas con discapacidades: Acomodaciones Suplementarias Necesarias para averiguar más.

Usted puede hacer cualquiera de las siguientes cosas o todas ellas:

• Pedir una Audiencia Administrativa.

• Pedir que un supervisor del DSHS revise y explique la decisión.

• Volver a aplicar.

La carta que recibió del DSHS que dice que el DSHS denegó o canceló (terminó) su HEN debe referirse a por lo menos una regla del Código Administrativo de Washington (WAC) que respalde la decisión del DSHS. Las reglas de incapacidad para HEN están en WAC 388-447. 

Por lo general, usted tiene 90 días de la fecha del aviso de denegación o terminación para pedir una Audiencia Administrativa. A partir del 1 de julio de 2023, si circunstancias fuera de su control, como problemas médicos, inestabilidad de la vivienda, barreras lingüísticas o violencia familiar, le impiden cumplir con ese plazo, igual debería pedir una audiencia tan pronto pueda. La agencia debería determinar que usted tenía un buen motivo para no cumplir con su plazo siempre y cuando no haya pasado más de un año.

Si están poniendo fin a sus prestaciones y servicios de HEN, usted puede seguir recibiéndolos hasta que se complete el proceso de la audiencia si usted pide su audiencia dentro de 10 días o antes de la fecha en que terminen sus prestaciones. 

En general, el DSHS tiene 45 días para decidir si usted está incapacitado y califica para HEN.  Si no le envían una carta dentro de los 45 días de su solicitud, usted puede pedir una Audiencia Administrativa para que le den una decisión sobre su elegibilidad para HEN.

Usted puede pedir una audiencia administrativa por medio de cualquiera de las siguientes maneras:

• Escriba a la Oficina de Audiencias Administrativas a: Office of Administrative Hearings (OAH), P.O. Box 42488, Olympia, WA 98504, teléfono: 1-800-583-8261.

• Llamando o escribiendo a su oficina del DSHS.

Si es una emergencia, llame a la OAH y pida que su audiencia se haga lo antes posible. A esto se le llama una audiencia expeditada. De lo contrario, su audiencia será probablemente en unos 20 días, o más, después que la pida.

Un Juez de Leyes Administrativas (ALJ) que no trabaja para el DSHS dirige la audiencia y da su decisión por escrito. Si usted gaba, el juez suele ordenar el pago de los beneficios de asistencia a partir de la fecha en que el DSHS se las negó. Lea Representándose a sí mismo en una Audiencia Administrativa para averiguar más. 

Antes o después de pedir una audiencia, pida al encargado de su caso en el DSHS que explique más sobre la decisión. Puede que se entere de que el DSHS tenía información incorrecta o que le faltaba información. Trate de proporcionar la información. Pídale al encargado de su caso ayuda si la necesita para obtener esa información. Si cuesta dinero obtener la información, pida que el DSHS pague por ella o pregunte si hay algún otro tipo de prueba que aceptarían.

Usted también puede pedir una reunión con el supervisor del empleado del DSHS para revisar la denegación de la canalización al Programa de HEN. Si usted escribe al supervisor, el supervisor tiene que contestarle por escrito dentro de 10 días. Si eso no cambia la decisión, usted puede escribir al director administrativo de la oficina local del DSHS. El administrador también tiene que responder por escrito en 10 días.

Si usted no está de acuerdo con lo que el empleado, supervisor, y administrador deciden, su última opción es pedir una Audiencia Administrativa.

A lo mejor. Usted puede aplicar de nuevo por beneficios de asistencia pública en cualquier momento, incluso si ya pidió una Audiencia Administrativa. Debería volver a aplicar si:

• Usted piensa que el DSHS negó correctamente las prestaciones. Su situación ha cambiado desde entonces.

• Usted tiene información que podría cambiar la decisión. El empleado del DSHS a cargo de su caso o el supervisor solo la considerarán si usted vuelve a aplicar. Puede volver a aplicar mientras también trata de usar la información nueva en su audiencia administrativa. La aprobación de una nueva solicitud probablemente no empezará a correr desde la fecha de su primera aplicación, o desde la fecha cuando el DSHS le negó HEN al principio.

Comuníquese con el Coordinador de Audiencias Administrativas (AHC) en la oficina local del DSHS. El AHC representa al DSHS en la audiencia. Puede que su caso se resuelva antes de la audiencia si usted muestra que el DSHS cometió un error, o si usted entrega más información médica al DSHS.

Cuando llame por primera vez al AHC, pregúntele por qué la información médica no demuestra que usted no puede trabajar y qué necesita decir para probarlo. También debería pedir una cita para ver su expediente y conversar sobre su caso. Obtenga copias de todos los reportes médicos y otra documentación en su expediente que el DSHS usó o creó para tomar y explicar su decisión. Si su caso se trata de la terminación de elegibilidad para HEN, pida revisar todos los informes médicos y documentación en su expediente del DSHS que ayudaron que calificara inicialmente para el programa.

*El DSHS podría no incluir información médica favorable a usted en el paquete para la audiencia administrativa. (Ver la próxima sección).

Pida al AHC todas las reglas que el DSHS usó en su decisión aparte de las reglas indicadas en su aviso. Las reglas de incapacidad para HEN están en WAC 388-447.  Usted puede leer las reglas en la oficina del DSHS, en su biblioteca pública o en internet en apps.leg.wa.gov/wac/default.aspx.

Pida al AHC que explique cualquier cosa sobre la decisión del DSHS que usted no comprenda. Pregunte qué prueba haría que el DSHS cambie su decisión. Si usted consigue esa prueba, el DSHS podría cambiar su decisión sin una audiencia.

Si no se puede comunicar con el AHC, o si cree que él/ella no es razonable, pida hablar con el supervisor o con el administrador de la oficina del DSHS. Si eso no cambia las cosas, presente su caso al Juez de Leyes Administrativas (ALJ) en la Audiencia Administrativa.

Antes de la audiencia, el AHC tiene que darle a usted un paquete para la Audiencia Administrativa que contenga detalles sobre el caso de ellos y toda la documentación que el DSHS presentará como pruebas. Comience a prepararse para su audiencia antes de recibir este paquete.

Para determinar su elegibilidad o que sigue reuniendo los requisitos para HEN, el DSHS revisa su información médica y vocacional. Esta información generalmente se encuentra en los formularios de evaluación física o psiquiátrica/psicológica de DSHS preparado por uno o más de los doctores que le examinaron. El DSHS usa un formulario para un "Proceso de Evaluación Progresivo" (PEP) de ocho pasos que sigue las reglas de WAC. Usted tiene que encontrar qué partes de las evaluaciones y qué paso del PEP muestran el motivo del DSHS para denegar o poner fin a su elegibilidad para HEN.

*Averigüe más sobre cómo los especialistas en incapacidad del DSHS usan el PEP. Consulte su Manual de Servicios Sociales en www.dshs.wa.gov/esa/manuals/social-services-manual.

Si usted piensa que alguno de los doctores que hizo una evaluación para el DSHS podría respaldarle a usted en algún punto que el DSHS le ha dicho es importante, pida al doctor una carta de respaldo. Si usted tiene un doctor, psicólogo, enfermera avanzada, o especialista en salud mental que le trate regularmente, tal vez ese profesional de salud pueda proveer la prueba que el DSHS dice que necesita.

*Si usted es cliente del Departamento de Rehabilitación Vocacional (DVR), pida a su consejero de DVR copias de toda la información médica o vocacional en su expediente de DVR que pudiera ayudar.

Si usted cree que más evaluaciones médicas probarían su caso, pida al DSHS que haga los arreglos para esto y que pague los costos. Usted tiene que dar una buena razón para necesitar la evaluación. A continuación, hay algunos ejemplos de buenas razones. Esta no es una lista completa:

• Si el DSHS tomó su decisión sin conseguir evaluaciones de todos sus problemas médicos de los cuales ellos sepan.

• Si tiene un historial de un problema médico que usted todavía cree le impide trabajar. Nadie lo evaluó.

• Los formularios de evaluación del DSHS preparado por uno de los doctores menciona problemas médicos que se encuentran fuera de la pericia de ese doctor, o recomienda más evaluaciones que el DSHS no hizo.

• Usted tiene otros motivos para creer que los doctores que hicieron los reportes del DSHS no evaluaron completamente su condición médica o no llenaron el formulario en su totalidad. (Ejemplos: No anotaron cuánto tiempo esperan que usted no pueda trabajar. No anotaron todas sus condiciones médicas).

• El DSHS dice que no hay pruebas médicas objetivas que respalden lo que ha dicho el doctor sobre su condición, o cómo le impide trabajar. Pídales que hagan seguimiento con el doctor o que le digan qué exámenes necesita.  Si se requieren más exámenes, pida al DSHS que pague por ellos.

Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (OAH). (El número está en su Aviso de Audiencia). Pida una conferencia previa a la audiencia donde usted puede pedirle al juez que ordene al DSHS que pague por otra evaluación.

Si el juez no ordena al DSHS que pague, intente conseguir una evaluación de otro doctor por su cuenta. Trate de ver a un doctor que vio en el pasado.

Aunque el DSHS no pague por la evaluación, usted puede pedirle a su propio doctor que use el formulario de evaluación del DSHS. Su formato hace que sea fácil aplicar los criterios del DSHS a las opiniones de su doctor. Pida al DSHS copias de los formularios para entregarlos por mano a sus médicos o imprímalos usted mismo del sitio web del DSHS en www.dshs.wa.gov/office-of-the-secretary/forms. (Busque los formularios 13-021 y 13-865). 

Por último, usted puede pedir al Juez en la audiencia misma que ordene al DSHS que pague por más evaluaciones. Cualquier otra evaluación que usted consiga podría persuadir al AHC a resolver el caso o persuadir al Juez que decida a favor suyo en la audiencia.

Haga una copia para el Juez de la información útil antes de la audiencia. Si usted da al AHC una copia antes de la audiencia, el AHC debiera poder hacérsela llegar al Juez por usted.

Si no puede resolver su caso con antelación, usted debería declarar en la audiencia acerca de cómo sus problemas médicos limitan lo que puede hacer. Las reglas del WAC, los formularios de evaluación del DSHS, el formulario de PEP y el paquete para la audiencia administrativa le ayudarán a enfocarse.

En la audiencia, dé ejemplos de su vida diaria, especialmente de situaciones de su trabajo o donde intentó trabajar. Podría ser de ayuda que una o más personas que le conozcan bien presten testimonio acerca de lo que usted puede hacer y lo que no puede hacer.