Cuando se pierden los beneficios para Adultos Mayores, Ciegos o Discapacitados (ABD) por motivos médicos

A lo mejor.

El programa ABD proporciona cobertura médica y una pequeña subvención mensual en efectivo si usted es cualquiera de lo siguiente:

• 65 años de edad o más
• Ciego
• Tiene una discapacidad.

Debería leer Solicité beneficios. DSHS dijo que no. si el DSHS le niega ABD porque tiene demasiados ingresos o recursos, o por cualquier otro motivo que no sea médico.

Lea Ayuda del DSHS para personas con discapacidades: Adaptaciones complementarias necesarias si necesita ayuda para obtener o mantener DSHS porque:

• Tiene una discapacidad
• Tiene problemas para leer o escribir, hablar o entender inglés
• Tiene un historial de consumo de drogas o alcohol, o
• Tiene otros problemas

Contiene información general sobre qué tipo de ayuda puede estar disponible para usted.

Usted puede hacer cualquiera de las siguientes cosas o todas ellas:

• Pedir una audiencia.
• Pedir que un supervisor del DSHS revise y explique la decisión.
• Volver a aplicar.

Le recomendamos que pida una audiencia mientras también persigue la segunda o tercera opción. Puede intentar más de una opción al mismo tiempo.

Usted puede pedir esta audiencia cuando recibe beneficios a través de un programa estatal, y no está de acuerdo con una decisión verbal o escrita que la agencia ha tomado sobre sus beneficios, incluyendo la decisión de negar, parar o terminar sus beneficios. Es como una audiencia judicial, pero menos formal.

La publicación Representándose a sí Mismo en una Audiencia Administrativa tiene más información. Léala para aprender sobre cosas como el plazo para pedir una audiencia y cómo prepararse para la audiencia.

Probablemente.

El DSHS tiene 45 días después de que usted aplique para decidir si usted debe recibir ABD. Si no le envían un aviso dentro de los 45 días, debería pedir una audiencia administrativa para que se decida si usted puede recibir ABD.

• Comuníquese con el Coordinador de Audiencias Administrativas (AHC) en la oficina local del DSHS. El AHC representa al DSHS en la audiencia. Su caso podría resolverse antes de la audiencia si usted puede mostrar que el DSHS cometió un error, o si usted puede dar al DSHS información médica más completa.
• Haga una cita con el AHC para ver su expediente y conversar sobre su caso. Obtenga copias de todos los informes médicos y otra documentación que el DSHS usó y creó para tomar y explicar su decisión.
• El aviso del DSHS de la negación o terminación de ABD debe contener al menos una regla del Código Administrativo de Washington (WAC) que respalde la decisión. Pida al AHC cualquier otra regla que hayan usado como fundamento. Las reglas para ABD están en Capítulos 388-449 del WAC. Puede leerlos en línea en apps.leg.wa.gov/wac/default.aspx.
• Pida al AHC que explique cualquier cosa que usted no comprenda sobre la decisión del DSHS.
• Pregúntele qué prueba cambiaría la decisión. Si usted les consigue esa prueba, DSHS podría darle ABD sin necesidad de una audiencia. También debe entregar una copia de cualquiera de estas pruebas al juez de leyes administrativas (ALJ) antes de la audiencia.
• Por qué su información médica actual no es suficiente para probar que usted tiene una discapacidad y no puede trabajar, y qué otra información necesita para probarlo.

Puede pedir hablar con el supervisor o administrador.

Si el DSHS aún no está de acuerdo con usted en que debe obtener o seguir recibiendo ABD, tendrá que ir a la audiencia.

Después de que usted aplique para ABD, el DSHS revisa su información médica y vocacional. Generalmente se encuentra en los formularios de evaluación del DSHS preparado por los doctores que le examinaron.

El DSHS usa un formulario para un "Proceso de Evaluación Secuencial" (SEP) de cinco pasos. Usted debe averiguar qué partes de las evaluaciones y qué pasos del SEP muestran por qué el DSHS está negando o terminando su asistencia.

Si usted piensa que alguno de los doctores que hizo una evaluación para el DSHS podría ayudarle en algún punto que el DSHS le ha dicho es importante para su decisión, pida al doctor una carta de respaldo. Tal vez pueda conseguir la prueba que el DSHS dice que necesita de su doctor, psicólogo, enfermera especializada, o especialista en salud mental que lo trate regularmente.

Si usted es cliente del Departamento de Rehabilitación Vocacional (DVR), pida copias de la información médica o vocacional en su expediente de DVR que pudiera ayudar.

Si usted cree que más evaluaciones médicas probarían su caso, pida al DSHS que apruebe otra evaluación y que pague por ella.

Usted tiene que dar un buen motivo para necesitar la evaluación.

El DSHS podría no haber obtenido evaluaciones de todos sus problemas médicos de los que ellos tienen conocimiento.

Usted podría tener un problema médico previo que usted cree le sigue impidiendo trabajar y que nadie ha evaluado todavía. Tal vez una evaluación menciona problemas médicos fuera de la especialidad de ese doctor o recomienda evaluaciones que el DSHS no obtuvo.

Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas (OAH). Pida una reunión previa a la audiencia. En esa reunión, usted puede pedir al juez (ALJ) que ordene al DSHS pagar por una segunda evaluación.

Si el juez no quiere hacer esto, intente conseguir una de otro doctor por su cuenta. Pruebe con un doctor que haya visto antes. Pida a su doctor que use el formulario de evaluación del DSHS.

Pida al DSHS copias en blanco de los formularios y llévelos a sus doctores, o imprímalos usted mismo de dshs.wa.gov/forms/eforms.shtml. El Formulario 13-021 es para condiciones físicas. El Formulario 13-865 es para condiciones de salud mental.

Usted también puede pedir al juez en la audiencia misma que ordene al DSHS a pagar por más evaluaciones. Conseguir más evaluaciones podría ayudarle a resolver el caso o a ganar la audiencia.

Usted debería testificar en la audiencia sobre cómo sus problemas médicos limitan lo que puede hacer.

Dé ejemplos de su vida diaria. En especial, debería dar ejemplos de situaciones en las que trabajó o intentó trabajar.

Usted puede hacer que personas que le conocen bien den testimonio acerca de lo que usted puede y no puede hacer.

Usted puede pedir al encargado de su caso en el DSHS que le explique más sobre la decisión antes o después de pedir una audiencia. Puede que se entere de que el DSHS tenía información incorrecta o que le faltaba información. Si es así, trate de darles la información correcta.

Pídale al encargado de su caso en el DSHS cualquier ayuda que necesite para obtener esa información. Si tiene que pagar para conseguir la información, pida que el DSHS pague por ella o pregunte si aceptarían otro tipo de prueba.

También puede pedir una reunión con el supervisor del empleado para revisar la decisión. Si usted escribe al supervisor, el supervisor debe contestarle por escrito dentro de diez días.

Si eso no cambia la decisión, escriba al administrador jefe de la oficina local del DSHS. El administrador jefe también debe responder por escrito en diez días.

No. No hay más apelación a menos que usted también pida una audiencia administrativa. Los plazos de 10 y 90 días para la continuación de los beneficios y la apelación siguen corriendo mientras usted trabaja con el DSHS.

Incluso si pareciera que el DSHS va a corregir su caso, pida una audiencia solo por si acaso. Puede retirar la petición de la audiencia si las cosas se llegan a resolver.

Sí. Usted puede volver a aplicar para pedir beneficios en cualquier momento. Puede volver a aplicar aunque haya solicitado una audiencia.

Debería volver a aplicar en cualquiera de las siguientes dos situaciones:

• Usted piensa que el DSHS negó correctamente. Pero su situación ha cambiado. Usted cree que ahora sí califica para recibir beneficios.
• Usted tiene más información que podría cambiar la decisión del DSHS. El encargado de su caso en o el supervisor solo la considerarán si usted vuelve a aplicar. Puede volver a aplicar mientras también trata de usar la información nueva en su audiencia.

La aprobación de una nueva aplicación probablemente no empezará a correr desde la fecha de su primera aplicación, o desde la fecha cuando el DSHS le negó ABD al principio.