Washington LawHelpWashington LawHelp

Programas Médicos de Washington "Apple Health for Kids" Para la Salud de los Niños

Por: Northwest Health Law Advocates
Lea esto en:
English
Russian / Pусский

Washington's Apple Health for Kids Medical Programs (Spanish)

Contents
Descargar Información

Descargar

Información

¿Qué es Apple Health for Kids?

Apple Health for Kids (también conocido como Medicaid) proporciona cobertura médica y dental completa para niños cuyas familias tienen ingresos de hasta el 317% del Nivel Federal de Pobreza (FPL). Esta cobertura está disponible para:

  • Los niños que viven con sus padres, parientes o amigos

  • Los niños en hogares de crianza

  • Los niños sin hogar y niños que viven por su cuenta

La cobertura de Apple Health for Kids es total, incluyendo atención preventiva y chequeos. No hay deducibles, no hay primas ni co-pagos para familias que están por debajo del 215% del Nivel Federal de Pobreza (FPL). Las familias entre el 215% y el 265% del FPL pagan primas mensuales de $20 al mes por niño, pero no más de $40 por mes. Las familias entre el 265% y el 317% del FPL pagan primas de $30 al mes por niño, pero no más de $60 por mes. 

¿Cuáles son las pautas de elegibilidad para Apple Health for Kids?

Para ser elegible para Apple Health for Kids, un niño debe tener menos de 19 años de edad, vivir en Washington, y tener ingresos familiares contables que estén debajo del 317% del Nivel Federal de Pobreza según figura a continuación (actualizado 4/1/17-3/31/18):


Tamaño de la Familia

Ingreso mensual
215% del FPL

Ingreso mensual
265% del FPL

Ingreso mensual
317% del FPL

1

$2,161

$2,663

$3,186

2

2,910

3,586

4,290

3

3,659

4,509

5,394

4

4,408

5,433

6,499

5

5,156

6,356

7,603

6

5,905

7,279

8,707

7

6,554

8,202

9,811

8

7,403

9,125

10,915

Los ingresos de los padres y padrastros en el hogar se cuentan. El ingreso de un niño no puede contarse cuando es menos de cierta cantidad o es de la Seguridad Social. Algunos otros tipos de ingresos familiares tampoco cuentan. Por lo tanto, incluso si los ingresos exceden los niveles anteriores, se alienta a las familias a aplicar.

¿Existen restricciones si el niño tiene algún otro seguro?

No hay restricciones para un niño con otro seguro de salud cuando el ingreso familiar es menor al 215% del FPL. Para estos niños, Apple Health for Kids proporciona cobertura “integral”: paga las primas, deducibles y los gastos compartidos requeridos por el otro seguro.

También cubre los servicios que el otro seguro no cubre.

Para los niños de familias con ingresos sobre el 215% del FPL que tienen acceso a otros seguros de salud, hay restricciones con respecto a la elegibilidad para Apple Health for Kids. Los niños con otros seguros podrían no calificar para Apple Health for Kids, dependiendo del tipo de seguro.  

¿Cuál es el nuevo programa para jóvenes que anteriormente estaban en hogares de crianza?

Si un niño estaba en un hogar de crianza en Washington y tenía Apple Health (Medicaid) a la edad de 18 años o hasta exceder el límite de edad para los hogares de crianza (hasta 21 años), el niño será elegible para la cobertura de Apple Health hasta cumplir 26. No hay ningún requisito de ingresos para jóvenes anteriormente en hogares de crianza para poder calificar para Apple Health. No necesitan volver a aplicar. Para más detalles, consulte la publicación Cobertura de salud para jóvenes anteriormente en hogares de crianza.  

¿Cómo aplico para Apple Health for Kids?

Un niño puede aplicar para Apple Health for Kids por Internet, por teléfono o correo, o poniéndose en contacto con un navegador.  

  • Por Internet: En la página web del localizador de planes de salud Healthplanfinder: www.wahealthplanfinder.org

  • Por teléfono: Llame al teléfono de ayuda al cliente de Healthplanfinder al 1-855-923-4633. 

  • Por correo: Imprima la “Aplicación para cobertura de salud” del sitio web del HCA (Departamento de Salud): http://www.hca.wa.gov/medicaid/forms/pages/index.aspx  (también incluye enlaces a formularios en otros idiomas). Puede encontrar la aplicación escribiendo "18-001" en la barra de Búsqueda cerca de la parte superior de la página web. Envíela a la dirección indicada en el formulario. Guarde una copia de la aplicación para sus registros. 

  • En persona: Póngase en contacto con un navegador. Para encontrar un navegador en su área, vaya a la página web de Healthplanfinder: www.wahealthplanfinder.org, y haga clic en "Buscar un navegador" en la esquina superior derecha. Si necesita ayuda con su aplicación, llame al 1-855-623-9357.

Hay más información disponible en http://www.hca.wa.gov/applehealth/Pages/default.aspx.   

¿Los niños pueden aplicar por separado de sus padres? 

Niños menores de 19 años de edad pueden aplicar por separado de sus padres si los padres no viven con el niño y no lo reclaman como dependiente para los impuestos. Si esta es la situación, no se contarán los ingresos de los padres. Si un niño aplica por separado de sus padres, no puede hacerlo por Internet. El Departamento de Salud (HCA) tiene una persona de contacto especial para ayudar con el procesamiento de la aplicación: 

  • CONTACTO EN HCA: Jessica Cottom (sólo disponible durante las horas regulares de oficina de HCA de lunes a viernes, de 8:00am a 5:00pm) 
  • Teléfono: (360) 725-2050 
  • Correo electrónico: jessica.cottom@hca.wa.gov
  • Fax: (360) 664-2186 

¿Y si niegan o cancelan el seguro médico del niño?

Si un niño estaba o está recibiendo Apple Health for Kids, pero pierde la elegibilidad, HCA tiene la obligación de ver si el niño es elegible para otros  programas de Apple Health antes de cancelar Apple Health for Kids. Si no, el niño también podría ser elegible para la cobertura de un Plan de Salud Calificado (QHP). Un QHP es un plan privado disponible a través del localizador de planes de salud Healthplanfinder. Las personas que obtienen cobertura QHP pueden recibir créditos tributarios para ayudar a pagar sus primas si su ingreso familiar está por debajo del 400% del Nivel Federal de Pobreza. En algunos casos, podría calificar para descuentos en los gastos compartidos y así poder reducir los gastos de su propio bolsillo. Para más información acerca de la cobertura QHP, consulte http://www.washingtonlawhelp.org//resource/health-care-reform-qualified-health-plans .

Si usted no está de acuerdo con la decisión, ¿cómo puede apelar?

Si se niega o cancela la cobertura de Apple Health, usted tiene derecho a apelar y pedir una audiencia administrativa. Generalmente, tiene 90 días para apelar (diez días si desea cobertura hasta la audiencia - véase más abajo). Puede apelar por:

  • Teléfono: Llame al Departamento de Salud (HCA) al 1-800-562-3022. O llame a la Oficina de Audiencias Administrativas al 1-360-664-8717.

  • Correo electrónico: Localizador de Planes de Salud de Washington Healthplanfinder, en appeals@wahbexchange.org .  

  • Correo: Llene el formulario para pedir una Apelación/Audiencia, anexe una copia de la carta que niega o cancela la cobertura de Apple Health, y envíe todo a: Health Care Authority P.O. Box 45504 Olympia, WA 98504-5504. Descargue el formulario de apelación aquí: http://www.wahbexchange.org/news-resources/appeals/. Saque copia del formulario antes de enviarlo y guarde la copia para sus registros.  

  • Fax: Llene el formulario para pedir una Apelación/Audiencia y envíelo por fax junto con la carta que niega o cancela la cobertura de Apple Health al 1-360-586-9080 (Health Care Authority) o al 1-360-664-0721 (Oficina de Audiencias Administrativas). Guarde una copia del formulario para sus registros.

  • Comunicación con el Localizador de Planes de Salud de Washington (Healthplanfinder) - No se recomienda a menos que usted también esté apelando una decisión acerca de la elegibilidad para un Plan de Salud Calificado o subsidios. (Si envía una apelación para Apple Health a Healthplanfinder, de todas maneras será remitida al Departamento de Salud (HCA). Teléfono 1-855-859-2512, o email appeals@wahbexchange.org. Asegúrese de incluir el nombre y la fecha de nacimiento de la persona que está apelando, el ID de la aplicación, la fecha de la determinación de elegibilidad que se está apelando, la información de contacto de la persona que pide la audiencia, el motivo de la apelación, y cualquier ayuda o acomodación que usted quiera para poder entender, comunicarse o participar en el proceso de la audiencia. Se proporcionará gratis un intérprete del lenguaje de señas o de idioma hablado y traducciones escritas de los materiales para la audiencia a personas cuyo idioma preferido no sea el inglés. Imprima una copia de su apelación y guárdela para sus registros. 

Continuación de la cobertura mientras hay una apelación pendiente

Usted puede seguir recibiendo la cobertura de Apple Health for Kids mientras se decide su apelación, siempre que apele dentro del plazo de 10 días de haber recibido el aviso escrito de la decisión. Si usted pierde su apelación, puede ser que se le pida reembolsar algo por la cobertura de Apple Health for Kids que tuvo durante la apelación. También puede inscribirse para tener cobertura QHP mientras se decide su apelación. La decisión sobre si pagar por cobertura QHP y pedir créditos tributarios durante su apelación, o arriesgar tener que pagar por la continuación de la cobertura de Apple Health for Kids si pierde su apelación, puede ser complicada. Sería buena idea ponerse en contacto con CLEAR para que le ayuden a tomar estas decisiones (vea la información más abajo).

Si decide no apelar, no demore en inscribirse en un QHP. Para asegurarse de que no existan lagunas en la cobertura, debe seleccionar un plan y pagar su primera prima mensual para el día 15 del mes antes de que comience la cobertura que desea.

En la audiencia:

Un juez imparcial de leyes administrativas decidirá si la denegación o la cancelación fue legalmente correcta. Si necesita ayuda o asesoramiento para la audiencia, su oficina local de asistencia legal podría ayudarle o aconsejarle. O bien, puede llamar a CLEAR al 211, si usted vive en el Condado de King, o al 1-888-201-1014 si vive fuera del Condado de King. Para consejos sobre cómo representarse a sí mismo, puede pedir la publicación Cómo representarse a sí mismo en un Audiencia Administrativa.

 

Esta publicación contiene información general sobre sus derechos y responsabilidades.  No es su intención reemplazar asesoría legal específica.
Esta información se actualizó por última vez en agosto de 2017.

Última revisión y actualización: Aug 30, 2017
YouTube