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Reforma de Salud - Información General

Por: Northwest Justice Project - CLEAR Intake Line LSC Funded
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Health Care Reform – General Information (Spanish)

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Información

Introducción

Si usted no tiene seguro de salud O su seguro de salud no cubre la atención que necesita, podría tener opciones bajo la Ley Federal para la Reforma de la Salud (también conocida como la Ley para una Salud Asequible o ACA).

¿Qué es la Reforma Federal de la Salud?

Es posible que haya escuchado a personas referirse a la Ley como o “ley de la reforma de salud”.  Su nombre completo es Ley para la Protección del Paciente y una Salud Asequible. Esta ley federal:

  • Cambia cómo operan las compañías de seguros de salud.

  • Expande las maneras en que las personas pueden obtener y costear seguros de salud.

  • Toma medidas para reducir los costos de la atención de salud para nuestro país y para muchas personas. (Algunos pagarán más.)

El Congreso promulgó la ley en 2010. Esta ley sigue en vigor. El nuevo gobierno presidencial ha cambiado algunas cosas.
La ley afecta a diferentes grupos de personas de manera diferente. Muchos que ya tenían seguro (como por medio de un trabajo o Medicare) no han tenido muchos cambios. Para otros, como los que no tienen seguro, la Ley podría ayudarles a obtener seguro de salud.

Es posible que usted haya oído hablar de una decisión judicial en Texas que declaró inconstitucional la ACA en todo el país. El juez en ese caso ha "suspendido" su decisión (retrasado su aplicación) mientras se apela. Esto significa que la decisión del tribunal no afecta la inscripción o cobertura de la Ley ACA para el 2019.

¿Qué hace la Reforma federal de la Salud?

Impide que las compañías de seguro

  • Rehúsen ofrecer seguro de salud a personas que tienen problemas de salud (llamados "condiciones pre-existentes").

  • Cobren a personas con problemas de salud primas más caras que a otras personas.

  • Cubran gastos médicos solo hasta cierta cantidad dólar cada año o durante la vida de una persona.

  • Tengan ganancias ilimitadas.

La Ley ACA también:

  • Introduce nuevas maneras de obtener y pagar por cobertura de salud. 

  • Requiere que la mayoría de las personas tengan seguro de salud. Lea Requerimiento de Obtener Seguro de Salud.

  • Permite que los jóvenes adultos permanezcan en el seguro de sus padres hasta los 26 años de edad.

  • Cierra el “hueco en cobertura” de la Parte D de Medicare para el 2020. Esto hace que los medicamentos recetados sean más baratos.

*Obtenga más información en www.healthcare.gov.

¿Qué cobertura puedo obtener el Estado de Washington?

Sus opciones son:

  • Una expansión de Medicaid (parte de “Washington Apple Health”) para algunos adultos de 19 a 64 años de edad. Medicaid es un tipo de cobertura de salud gratis para personas con ingresos más bajos que califiquen.

  • “Planes de Salud Calificados” aprobados por el Estado que ofrecen mejor cobertura que los seguros comerciales disponibles antes. Si usted califica, hay subsidios para hacer que estos planes sean más económicos y reducciones por costos compartidos para reducir sus gastos de bolsillo.

¿Qué es Washington Apple Health?

Es nuestro programa estatal de Medicaid. Medicaid es un seguro de salud gratuito para personas de bajos ingresos. En el pasado, las personas de bajos ingresos también tenían que satisfacer otros requisitos para obtener Medicaid, como tener una discapacidad, ser menor de 19 años de edad, o tener hijos en el hogar. La Ley para una Salud Asequible (ACA) extendió la cobertura de Medicaid a adultos que no cumplen con estos otros requisitos. En Washington, llamamos “Washington Apple Health” a todos los tipos de Medicaid.

¿Qué es un Plan de Salud Calificado?

Es un plan de salud privado aprobado por el Estado que ofrece mejor cobertura que las opciones anteriores. Solamente Healthplanfinder (Localizador de Planes de Salud), un mercado en internet para seguros de salud, vende Planes de Salud Calificados.  

¿Puedo obtener cobertura bajo Washington Apple Health?

Sí, si cumple con todo lo siguiente:

  • Usted tiene entre 19 y 64 años de edad.

  • Usted es ciudadano estadounidense o tiene un estatus migratorio que sea elegible. Lea La Reforma de Salud - Elegibilidad de los Inmigrantes.

  • Usted vive en el Estado de Washington.

  • No está en la cárcel o prisión.

  • No recibe Medicare.

  • Los ingresos de su hogar son menores o iguales al 138% del Nivel de Pobreza Federal.  (Los niños y las mujeres embarazadas son elegibles a niveles de ingresos más altos.)

¿Puedo conseguir cobertura por medio de un Plan de Salud Calificado en Washington?

Sí, si cumple con todo lo siguiente:

¿Cómo puedo aplicar para seguro médico bajo la Reforma Federal de la Salud?

Puede aplicar para todas las opciones, incluyendo Apple Health y los Planes de Salud Calificados en www.wahealthplanfinder.org o llamando al 1-855-923-4633. También puede obtener una aplicación en papel en su oficina local del DSHS. Vea más adelante cómo obtener ayuda para aplicar.

Healthplanfinder revisará si usted califica para muchos programas de salud distintos. Si usted es elegible para Apple Health, le inscribirán en ese programa gratuito.

Algunos programas de Apple Health son solo para personas con discapacidades. Si usted califica por su situación económica, DSHS determina si usted satisface el estándar de discapacidad.

Si no califica para Apple Health, usted puede comparar Planes de Salud Calificados y seleccionar la cobertura que más le convenga. También puede ver si califica para subsidios que hagan estos planes más económicos, o para reducciones por costos compartidos que reduzcan los gastos de su bolsillo. Lea La Reforma de Salud - Planes de Salud Calificados.

¿Cuándo comienza la cobertura de Apple Health y los Planes de Salud Calificados?

Planes de Salud Calificados: debe aplicar e inscribirse antes del 15 del mes para que la cobertura comience el primero del mes siguiente.  Si aplica durante el período de inscripción abierta (ver abajo), debe aplicar a más tardar para el 15 de diciembre para que la cobertura comience el 1 de enero.  

Apple Health: su cobertura puede comenzar inmediatamente. En algunos casos, la cobertura puede comenzar hasta tres meses antes de que se apruebe su aplicación.

¿Puedo aplicar para la cobertura en cualquier momento?

Washington Apple Health: Sí. Puede aplicar en cualquier momento del año.

Planes de Salud Calificados: No. Generalmente sólo se puede aplicar durante un periodo llamado inscripción abierta. Este periodo es diferente al periodo de inscripción abierta para Medicare. Este año, el periodo de inscripción abierta para los Planes de Salud Calificados fue desde el 1 de noviembre de 2018 hasta el 15 de diciembre de 2018. El próximo periodo de inscripción abierta es del 1 de noviembre de 2019 hasta el 15 de diciembre de 2019. Debe aplicar a más tardar para el 15 de diciembre de 2019 para cobertura que empiece el 1 de enero de 2020.  Si usted no aplica durante el periodo de inscripción abierta, podría no poder obtener seguro médico hasta el año siguiente.

Inscripción Especial: Es posible que pueda aplicar fuera del periodo de inscripción abierta si usted tiene un evento calificador o circunstancias especiales. Ejemplos incluyen perder su seguro de salud del trabajo; el matrimonio; violencia familiar; errores de computación en su aplicación; el divorcio; tener un bebé; y algunos cambios en los ingresos.  Lea Reforma de Salud – Planes de Salud Calificados y ¿Todavía me puedo inscribir en un seguro de salud?

¿Es obligatorio tener seguro de salud?

Por ley, la respuesta es sí. Sin embargo, comenzando en 2019, no tendrá que pagar una sanción por no tener seguro de salud.
La Ley ACA estableció el mandato individual. Esto requiere que las personas tengan seguro de salud para sí mismos y sus dependientes.  Si usted espera hasta enfermarse para obtener cobertura de salud, el costo de los seguros sube para todos.
Una multa tributaria en sus impuestos federales sobre la renta hacía cumplir el mandato de tener seguro de salud. Sin embargo, en 2017, el Congreso hizo que la multa sea cero. El Congreso no eliminó el requerimiento de tener seguro de salud.

El requerimiento de tener seguro de salud sigue en la Ley ACA, pero, a partir de 2019, no se pagará una multa por no tener seguro de salud, a menos que el Congreso cambie la ley de nuevo. Es posible que aún tenga que pagar una sanción si usted no tenía seguro de salud en el 2018 o antes.

Si usted ya compra seguro de salud para sí mismo, tiene seguro por medio de su trabajo o de un programa público como Medicare, u obtiene una de las opciones como Apple Health o uno de los Planes de Salud Calificados, es probable que ya cumpla con el requerimiento de la ACA de tener un seguro de salud. Hay otras excepciones. Lea Requerimiento de Obtener Seguro de Salud.

A partir de 2019, no habrá multas tributarias por no tener seguro de salud. Si usted no tiene seguro en el 2019, no enfrentará una multa. Si usted no tiene seguro de salud en el 2017 o 2018, todavía podría tener una multa tributaria.

¿Y si mis ingresos cambian durante el año?

Usted debe reportar cambios en sus ingresos y otros cambios en su hogar, como si alguien se embaraza o se muda de la casa. Estos cambios se los puede informar por internet a Healthplanfinder en su cuenta o llamando a un representante de servicios al cliente al 1-855-923-4633. Si usted no reporta algún cambio que aumentaría su prima o reduciría el subsidio (crédito tributario) que usted recibe, podría tener que reembolsar la diferencia.

¿Cómo aplico para la cobertura?

  • Por internet en www.wahealthplanfinder.org.

  • Por teléfono al 1-855-923-4633.

  • Usando una aplicación de papel de Healthplanfinder o de su oficina local del DSHS.

Asegúrese de ir al sitio web correcto: www.wahealthplanfinder.org. Hay imitadores fraudulentos en sitios parecidos.

¿Puedo conseguir ayuda para aplicar?

Sí. Llame a un Auxiliar En Persona (Navegador) o a un agente de seguros. Puede buscar a Auxiliares En Persona en WashingtonLawHelp.org, o visite www.wahealthplanfinder.org y haga clic en el enlace de la sección de “soporte al cliente” para buscar un Navegador o Agente en su zona.

 

Esta publicación contiene información general acerca de sus derechos y responsabilidades. No es su intención sustituir asesoramiento legal específico.
Esta información se actualizó por última vez en enero de 2019.

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(Se otorga permiso para su copia y distribución a Alliance for Equal Justice y a individuos sólo para fines no comerciales.)

5707SP Health Care Reform - General Info (Spanish)

Última revisión y actualización: Jan 11, 2019
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